Histomorphometric profile and vitamin d status in patients with femoral neck fracture

In order to detect metabolic bone disease vitamin D metabolites and other biochemical parameters of bone metabolism were measured in 125 patients with femoral neck fracture and 74 age-matched control subjects. Transilial bone biopsies from 89 patients, obtained within 1 week of the fracture, were evaluated by histomorphometric techniques. Trabecular bone volume (TBV) was significantly lower in trochanteric fractures in both sexes than in controls, whereas in cervical fractures TBV was not decreased. Other histomorphometric differences between both fracture types were not observed. Cortical porosity was higher in the patients than in autopsy controls. The osteoid surface was extended in the patients, but the osteoid seams were significantly thinner than in controls. The mean width of osteoid seams was not increased in any patient. On these grounds serious osteomalacia is unlikely. With remodeling parameters the biopsies were classified into three subgroups: “high turnover” (n=19), “uncoupling” between resorption and formation (n=9), and a “rest” group (n=61), in which bone turnover was normal or low. In the “high turnover” group mean cortical thickness was decreased significantly compared with the other groups. Mean serum concentrations of calcium (corrected for serum proteins), phosphate, creatinine, alkaline phosphatase, and parathyroid hormone were not different in patients and control subjects. Serum concentrations of the vitamin D metabolites 25(OH)D, 24,25(OH)2D, and 1,25(OH)2D were significantly lower in patients than in controls. The histomorphometric picture could not be predicted adequately by means of biochemical parameters. An increased osteoid volume (≥ 5%), and/or surface (≥ 25%), observed mainly in the “high turnover” group, was always associated with a serum 25(OH)D concentration below 30 nmol/l. The “high turnover” may follow vitamin D deficiency. The latter, however, does not cause a clear histological reaction in most cases. Afin de déceler une ostéopathie métabolique, lea auteurs ont dos é les métabolites de la vitamins D et d'autres paramètres biochimiques reflètant le métabolisme osseux chez 125 patients ayant une fracture du col du fémur, et 74 témoins adultes d'âge comparable. Ont étéétudiées parallèlement chez 89 malades, par des techniques histomorphométriques, les biopsies osseuses prélevéea dens la semaine suivant la fracture. Le volume trabéculaire (TBV) est significativement abaissé par rapport aux témoins chez lea malades des deux sexes ayant une fracture du trochanter alors qu'il est normal chez lea malades ayant une fracture transcervicale. L'histomorphométrie ne montre pas d'autres différences entre lea deux types de fractures. La porosité corticale est augmentée chez lea malades par rapport aux témoins autopsiés. Les surfaces ostéoïdes sont plus étendues mass les bordures ostéoides significativement plus minces qua chez lea témoins. Chez aucun malade, on no trouve d'augmentation de l'épaisseur des bordures ostéoïdes, ce qui écarte touts ostéomalecie caractérisés. Les biopsies osseuses ont été classées an trots groupes selon lee parambtres du remodelage: (a) un premier groups 6 haut niveau de remodelage (n = 19), (b) un deuxibme groups avec un découplage entre la résorption et la formation (n = 9), (c) un troisième groups 'eons lequel Ie remodelage est normal ou bas (n = 61). Dens le premier groups à haut niveau de remodelage, l'épaisseur moyenne des corticales est nettement diminuée par rapport aux autres groupes. Les concentrations sériques en calcium (corrigées en fonction du taux des protéines sériques), phosphore, créstinine, phosphstases alcolines, et hormone parathyroïdienne ne sont pas différentes chez les malades par rapport aux témoins. Les concentrations sériques des métabolites de la vitamins D: 25(OH)D, 24–25(OH)2D et 1–25(OH)2D sont significativement diminuès chez lea malades. Le profil histomorphométrique ne peut pas être prédit valablement à partir de la biochimle. Une augmentation du tissu ostéoïde (≥ 5%) et/ou une extension des surfaces ostéoides (≥ 25%) principalement observées dans le groups à haut niveau de remodelage est toujours asaoclée é une diminution de la concentration sérique du 25(OH)D (inférieure à 30 nmol/1). Le “haut niveau de remodelage” peut relever d'une déficience en vitamins D. Cette dernière, cependent, n'induit pas la piupart du temps une réponse histologique univoque.